核心閱讀

近年來，隨著國家加大對基層衛(wèi)生事業(yè)的投入和遠(yuǎn)程醫(yī)療體系的拓展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”惠及越來越多的群眾。去年9月《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等3份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域文件發(fā)布實(shí)施，互聯(lián)網(wǎng)診療行為得到進(jìn)一步規(guī)范。目前，全國所有的三甲醫(yī)院都開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，并覆蓋所有貧困縣縣醫(yī)院。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)向基層延伸，提升了基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，醫(yī)院診療更智慧，患者就醫(yī)更便捷。

在今年全國兩會“部長通道”上，國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉表示，要推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，為人民群眾提供更加便利的醫(yī)療服務(wù)。

去年9月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等3份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域重磅文件，實(shí)行分類管理，并劃清政策“紅線”。馬曉偉說，全國所有的三級甲等醫(yī)院都開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，而且覆蓋了全國所有的貧困縣縣醫(yī)院，正在向鄉(xiāng)和村一級延伸。

救急也救難：促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層

一次“小小的發(fā)燒”，竟然差點(diǎn)奪走6歲女孩寧寧的命，而挽救她性命的，是遠(yuǎn)程醫(yī)療。

6歲的寧寧發(fā)燒了，沒有感冒癥狀。父母開車送她去了50公里外的銀川市第一人民醫(yī)院，掛了一天的吊針，燒退了。沒想到上體育課時，孩子突然抽搐了，送到醫(yī)院后，醫(yī)生趙桂琴初步懷疑是病毒性腦炎。孩子一直在發(fā)燒，而且頻繁抽搐，病情發(fā)展如此之快，醫(yī)院好多年沒有遇到過類似患者。寧寧轉(zhuǎn)院風(fēng)險太大，趙桂琴建議試一下遠(yuǎn)程門診。

遠(yuǎn)程會診聯(lián)系到的專家是首都兒科研究所神經(jīng)內(nèi)科的主任醫(yī)師陳述花。兩地醫(yī)生通過詳細(xì)的病情溝通，制定治療方案。接下來的幾天，寧寧沒再出現(xiàn)大的抽搐。第二次遠(yuǎn)程視頻對用藥方案做了細(xì)致調(diào)整，12天后，寧寧醒了！第三次遠(yuǎn)程視頻時，陳述花進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，之后，寧寧不僅能說話了，還恢復(fù)了正?；顒?。

像寧寧這么急的病，從偏遠(yuǎn)地區(qū)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院肯定來不及。遠(yuǎn)程門診讓她在家門口看上了大專家。馬曉偉說，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)打破時間、空間的限制，在為人民群眾提供及時、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮了很大作用。目前正逐步實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級覆蓋，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)共享。

40歲的胡女士被查出胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤，需要手術(shù)切除被癌細(xì)胞占領(lǐng)的胰腺頭部和右半肝，其難度和風(fēng)險之高，堪稱腹部外科手術(shù)的“珠穆朗瑪峰”。胡女士帶著最后一絲希望到銀川市第一人民醫(yī)院肝膽外科就診，主任醫(yī)師曹建華通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程門診與北上廣等地大醫(yī)院的多位專家交流會診，為胡女士制定手術(shù)方案，最終決定實(shí)施“肝聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)”，一次性切除病灶。

國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心主任盧清君說，遠(yuǎn)程醫(yī)療不是單純的醫(yī)療服務(wù)項目，而是用信息技術(shù)下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的方法，提升區(qū)域醫(yī)療水平的均等化水平，解決醫(yī)療資源總量不足、分布不均衡的難題。

叫好亦叫座：遠(yuǎn)程醫(yī)療有利于推進(jìn)分級診療

遠(yuǎn)程醫(yī)療并不是一個新名詞。在好大夫在線創(chuàng)始人王航看來，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)不是目的，解決患者的疾病問題才是根本，不能“重設(shè)備而輕運(yùn)營”，既要管技術(shù)支持，也得管好運(yùn)營服務(wù)，才能持續(xù)發(fā)展。王航認(rèn)為，遠(yuǎn)程專家門診是一劑良方，“云端部署、基層檢查、上級診斷、合作共贏”，讓“大病不出縣”的分級診療落到實(shí)處。結(jié)合患者病情，上級專家給出適合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件的診療方案，由基層醫(yī)生落實(shí)診療方案，在基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)治療。

遠(yuǎn)程專家門診能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源的二次分配。目前基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用率不足四成，而全國重點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備普遍超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)程會診讓更多患者選擇在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)檢查，分散了擁堵在全國幾家重點(diǎn)醫(yī)院的就診人群，提高了基層醫(yī)院的就醫(yī)率和設(shè)備使用率。

事實(shí)上，遠(yuǎn)程醫(yī)療是一個多方共贏的解決方案?；颊咴诒镜啬玫酱筢t(yī)院專家的診斷和治療方案，免于奔波，便可享受更高的醫(yī)保報銷比例，省時省力省錢少痛苦。而本地醫(yī)生則通過參與遠(yuǎn)程門診學(xué)習(xí)大醫(yī)院的診斷思路和臨床經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)能力得到快速提升。本地醫(yī)院也留住了患者，增加了業(yè)務(wù)量。對于大醫(yī)院的醫(yī)生來說，通過這種線上“下基層”的方式，高效輸出了專業(yè)能力，真正做到“授之以漁”。

馬曉偉說，互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)要建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和考評體系，下一步要把它變成正常的醫(yī)療活動，合理定價、合理收費(fèi)，使企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生和患者各方受益，使遠(yuǎn)程醫(yī)療有序可持續(xù)地向前發(fā)展。

便捷又智慧：互聯(lián)網(wǎng)診療活動全程可追溯

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長張偉表示，醫(yī)院不久前成立了智慧醫(yī)院5G實(shí)驗(yàn)室，將來可實(shí)現(xiàn)院前急救、院前檢查的結(jié)果高速傳到醫(yī)院，依此規(guī)劃搶救路線，做好搶救的相應(yīng)準(zhǔn)備。對于遠(yuǎn)程醫(yī)療提高群眾就醫(yī)獲得感，張偉有很多期待。

實(shí)體醫(yī)院監(jiān)管相對容易，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管不易?！坝眯畔⒒侄渭訌?qiáng)監(jiān)管，保證醫(yī)療質(zhì)量安全底線?！眹倚l(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入前，省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺對接，實(shí)現(xiàn)實(shí)時監(jiān)管。所有開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要保證互聯(lián)網(wǎng)診療活動全程留痕、可追溯，并向監(jiān)管部門開放數(shù)據(jù)接口。

焦雅輝指出，“監(jiān)管的平臺要對所有通過互聯(lián)網(wǎng)的在線醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，包括醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、診療行為、處方流轉(zhuǎn)和信息安全等。遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療的主體都是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，線上線下監(jiān)管一致?！?/p>

一旦在互聯(lián)網(wǎng)上的診療行為發(fā)生了損害或者糾紛，患者去找誰投訴？盧清君介紹，《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》中規(guī)定，在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療爭議時，患者向邀請方所在地衛(wèi)生健康行政部門提出處理申請。遠(yuǎn)程會診由邀請方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，遠(yuǎn)程診斷由邀請方和受邀方共同承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方機(jī)構(gòu)合作開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)生爭議時，由邀請方、受邀方、第三方機(jī)構(gòu)按照相關(guān)法律、法規(guī)和各方達(dá)成的協(xié)議進(jìn)行處理，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

“加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)的監(jiān)管，營造有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展的政策環(huán)境，保障人民群眾健康權(quán)益?！?焦雅輝說。

數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)健委

《 人民日報 》（ 2019年04月18日 07 版）

（王君平）