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云南地處西南邊陲，山區(qū)面積占比高達(dá)九成，基層群眾看病難、看病遠(yuǎn)問題突出。遠(yuǎn)程醫(yī)療縣縣通建設(shè)已開展多年，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)專家資源輸送基層，全省累計完成219萬例遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提升了基層診療水平，方便了山區(qū)群眾就醫(yī)，為患者節(jié)約了大量醫(yī)療費(fèi)用。

在山區(qū)面積占比高達(dá)94%的云南，“看病難”問題顯得尤為突出。受制于交通、醫(yī)療水平等瓶頸，很多山區(qū)群眾就醫(yī)仍需跋山涉水，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象也時有發(fā)生。2004年，云南啟動“遠(yuǎn)程醫(yī)療縣縣通”項目建設(shè)，希望加快全省各級醫(yī)院之間醫(yī)療資源的整合，實現(xiàn)云南與醫(yī)療水平先進(jìn)省份之間的對接，更好服務(wù)云南各族人民。

遠(yuǎn)程醫(yī)療：覆蓋全省129個縣市區(qū)204家醫(yī)療機(jī)構(gòu)

“我參加了無數(shù)次遠(yuǎn)程會診，但印象最深的是給在700公里外的傈僳族老奶奶‘坐診’。”云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師鄭昆文講起了終身難忘的一次“急診”經(jīng)歷。

2017年2月23日，云南怒江傈僳族自治州福貢縣人民醫(yī)院接收了一位73歲的重病患者，但由于醫(yī)院條件限制，無法查清病因，只能往省會的大醫(yī)院轉(zhuǎn)。

不巧的是，福貢縣唯一一條通往外界的公路被泥石流阻斷，眼看老人病情逐步惡化，患者家屬和主治醫(yī)生心急如焚。主治醫(yī)生袁雙賓立刻啟用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，與云南省第一人民醫(yī)院取得聯(lián)系。

700公里的距離瞬間近在咫尺。憑著豐富的經(jīng)驗，鄭昆文很快做出判斷——突發(fā)腦梗死并出血轉(zhuǎn)化?！袄夏棠棠晔乱迅?，且有很多并發(fā)癥，如果得不到及時有效處理，隨時都會有生命危險?！编嵗ノ恼f，她及時讓福貢縣人民醫(yī)院調(diào)整了治療方案，患者的病情也逐步穩(wěn)定下來。

由于地理及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素，云南省有的縣級醫(yī)院還不具備疑難病診治能力，其中以病理學(xué)診斷問題最為突出，醫(yī)療信息化建設(shè)的推進(jìn)勢在必行。

“為此，云南啟動了遠(yuǎn)程醫(yī)療項目建設(shè)，應(yīng)用國家級重大科技專項——‘遠(yuǎn)程可視醫(yī)療及PACS示范工程’的成果，建設(shè)遠(yuǎn)程可視醫(yī)療縣縣通工程。”云南省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，遠(yuǎn)程醫(yī)療縣縣通項目運(yùn)行以來，在一定程度上提高了基層醫(yī)院診斷的準(zhǔn)確率。

“相當(dāng)于是通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，把優(yōu)質(zhì)專家資源送到基層。眾多基層疑難病例得到了專家的確診和治療指導(dǎo)?！痹颇鲜⌒l(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療已覆蓋全省16個州市、129個縣市區(qū)的204家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分縣區(qū)已實現(xiàn)“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”。全省已累計完成219萬例遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，共為患者節(jié)約醫(yī)療支出25.89億元，一定程度上緩解了群眾“看病難、看病遠(yuǎn)、看病貴”問題。

資源共享：實現(xiàn)線上、線下同質(zhì)化服務(wù)

在云南，除省第一人民醫(yī)院外，很多醫(yī)院都根據(jù)自身優(yōu)勢，開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作，有的醫(yī)院甚至打破了地域限制，實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接、資源共享。

前不久，宣威市的李先生在云南省腫瘤醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺上選擇了該院的專家網(wǎng)絡(luò)門診服務(wù)，專家在線開具了CT預(yù)約檢查單后，相關(guān)申請同步提交到了在云南省腫瘤醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上注冊的宣威市第一人民醫(yī)院。進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約、繳費(fèi)后，李先生直接到宣威市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了CT檢查。結(jié)果出來后，云南省腫瘤醫(yī)院的專家也能收到CT檢查結(jié)果，并給出了治療方案。

云南省腫瘤醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，醫(yī)院以云南省癌癥中心為平臺，與地州縣市的腫瘤?？坡?lián)盟醫(yī)院的需求相結(jié)合，采取網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院與實體醫(yī)院相結(jié)合的模式，實現(xiàn)線上問診、遠(yuǎn)程門診、?？婆嘤?xùn)、腫瘤篩查等醫(yī)療服務(wù)，并推動線上、線下的同質(zhì)化服務(wù)，從而為腫瘤患者就醫(yī)提供新的途徑，使包括偏遠(yuǎn)山區(qū)在內(nèi)的老百姓能享受到互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展帶來的醫(yī)療紅利。

“山高路遠(yuǎn)，不能成為我們提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的障礙，我也希望通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，在幫助更多的基層醫(yī)生了解和處理相關(guān)病情的同時，讓他們的服務(wù)水平也有所提升。”鄭昆文說，眼下，越來越多的醫(yī)院正在利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，通過遠(yuǎn)程的方式“以治代教”，幫助基層醫(yī)生提升服務(wù)能力和專業(yè)水平，服務(wù)更多的患者，推動垂直學(xué)科的建設(shè)。

到2018年10月底，云南已通過“縣縣通”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)開展遠(yuǎn)程教育15887期，培訓(xùn)人員超過200萬人次?！岸ㄆ诟哔|(zhì)量的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，提高了醫(yī)生對遠(yuǎn)程醫(yī)療的認(rèn)識和技能，更新了服務(wù)觀念，提高了基層醫(yī)療服務(wù)水平?！痹颇鲜⌒l(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

流程再造：滿足群眾多元化醫(yī)療服務(wù)需求

“雖然歷經(jīng)了多年信息化建設(shè)，但依然存在門診流程不暢、信息化集成度不高、信息孤島等問題?！痹颇鲜〉谝蝗嗣襻t(yī)院黨委副書記李偉坦言，智慧醫(yī)療的建設(shè)，需要的是信息化條件下的流程再造，而不僅僅是舊流程的信息化。

讓數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿，運(yùn)用在遠(yuǎn)程醫(yī)療上，可以有效打通診前、診中、診后的全線上就診流程，提高醫(yī)院醫(yī)療供給的能力。李偉介紹，2018年，省一院門診預(yù)約率達(dá)90%以上，診間結(jié)算率達(dá)71%以上，自助機(jī)繳費(fèi)率12.6%，人工窗口繳費(fèi)率17.4%，人均繳費(fèi)時間由原來的1個多小時縮減至9.7分鐘，減少了患者排隊等待時間，達(dá)到國內(nèi)省級醫(yī)院先進(jìn)水平，有效縮短了病人看病等候時間?！皟?yōu)化之前，一次就診需要排隊7次，候診2—3小時；優(yōu)化后取消掛號、收費(fèi)環(huán)節(jié)，推行無紙化、診間結(jié)算，患者40分鐘就能完成門診就診。”

盡管已經(jīng)取得初步成效，但遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)仍然面臨著很多發(fā)展的瓶頸問題。云南省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，全省醫(yī)療信息化建設(shè)滯后、醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開展情況呈現(xiàn)兩極分化態(tài)勢、醫(yī)保政策的支持力度還不到位等問題，不同程度制約著遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。

據(jù)介紹，接下來云南將加快推進(jìn)建設(shè)覆蓋省、州市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)4級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，為群眾提供基本的公益性遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程影像等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，使縣域內(nèi)患者更加便捷地享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

“確保到2020年，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)要覆蓋至所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。”云南省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，“我們也將繼續(xù)鞏固和發(fā)展現(xiàn)有第三方機(jī)構(gòu)運(yùn)營的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，滿足群眾不同層次、多元化的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)需求?！?/p>

《 人民日報 》（ 2019年04月19日 07 版）